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Guía para estudiantes
de pregrado

Esta sección tiene como objetivo ofrecer un “ABC” estructurado y práctico de la cirugía laparoscópica, basado en textos clásicos de cirugía general, manuales de sociedades científicas y guías clínicas internacionales.

Guía para estudiantes de pregrado

ABC del Lavado de Manos

Guía práctica, científica y actualizada para estudiantes de medicina.


El lavado de manos es la medida más importante, efectiva, económica y universal para prevenir infecciones hospitalarias, transmisión cruzada y brotes intrahospitalarios.


A pesar de su simplicidad, la adherencia sigue siendo baja incluso en profesionales de la salud. Por ello, un estudiante debe dominar el cuándo, cómo, por qué y cuánto tiempo lavar sus manos.


Este documento resume los protocolos internacionales vigentes y la evidencia científica más reciente.

1. ¿Por qué es tan importante el lavado de manos?

  • Reduce entre 30–50% las infecciones nosocomiales.
  • Disminuye transmisión de bacterias multirresistentes (MRSA, VRE, CRE).
  • Evita la diseminación de virus respiratorios (influenza, SARS-CoV-2).
  • Protege al paciente, al personal de salud y al estudiante.
  • Es la base de cualquier práctica clínica segura.

La OMS considera el lavado de manos como “la intervención de mayor impacto en seguridad del paciente”.

2. Los 5 Momentos de la OMS para el Lavado de Manos

  • Antes de tocar al paciente.
  • Antes de realizar una tarea limpia/aséptica.
  • Después de exposición a fluidos corporales.
  • Después de tocar al paciente.
  • Después de tocar el entorno del paciente.

Todo estudiante debe memorizar estos 5 momentos.

3. Tipos de Lavado de Manos

  1. Higiene de manos con agua y jabón (lavado convencional)
    • Eliminación mecánica de suciedad, bacterias y virus.
    • Indicada cuando hay suciedad visible, sangre, fluidos, tierra o después de usar el baño.
    • Duración: 40–60 segundos.

  2. Higiene de manos con alcohol gel (ABHR — Alcohol-Based Hand Rub)
    • Más rápida y efectiva que el lavado tradicional contra la mayoría de bacterias.
    • Requiere una técnica adecuada.
    • Duración: 20–30 segundos. (No funciona si las manos están visiblemente sucias).

  3. Lavado quirúrgico (scrub): Para procedimientos invasivos.
    • Se realiza por 2–5 minutos según protocolo institucional.
    • Incluye manos, antebrazos y codos.
    • Puede hacerse con clorhexidina al 2% o solución alcohólica para scrub quirúrgico.

1. Técnica del Lavado de Manos (con agua y jabón)

PASOS OFICIALES DE LA OMS (40–60 segundos):

  1. Mojar las manos con agua.
  2. Aplicar jabón suficiente.
  3. Frotar palma con palma.
  4. Palma derecha sobre dorso izquierdo y viceversa.
  5. Palma con palma con dedos entrelazados.
  6. Dorso de los dedos contra la palma opuesta.
  7. Rotación del pulgar derecho con mano izquierda y viceversa.
  8. Frotar puntas de los dedos contra la palma.
  9. Enjuagar con agua corriente.
  10. Secar con toalla desechable.
  11. Cerrar el grifo con la toalla.

2. Técnica del Alcohol Gel (20–30 segundos)

  1. Colocar solución suficiente (3–5 ml).
  2. Frotar palma con palma.
  3. Palma con dorso.
  4. Entre los dedos.
  5. Dorsos de dedos.
  6. Pulgares.
  7. Puntas de los dedos.
  8. Continuar hasta que las manos queden totalmente secas.

3. Errores comunes entre estudiantes

  • No usar cantidad suficiente de alcohol gel.
  • Lavar menos de 20 segundos.
  • Olvidar pulgares y puntas de dedos.
  • Usar joyas, relojes, uñas largas o esmalte.
  • No lavar manos antes de colocarse guantes.
  • Confiar en exceso en los guantes.

1. Evidencia reciente (2020–2024)

La literatura contemporánea demuestra:

  • Alcohol gel es más efectivo que lavado simple en la reducción de flora transitoria.
  • La adherencia aumenta cuando existen dispensadores accesibles.
  • Uñas artificiales aumentan 4–10 veces la carga bacteriana.
  • Clorhexidina tiene efecto residual superior al jabón convencional.
  • El lavado quirúrgico con soluciones alcohólicas reduce tiempo y mejora adherencia.
  • La pandemia COVID-19 impulsó el cumplimiento, pero este bajó posteriormente, indicando necesidad de educación continua.

2. Recomendaciones prácticas para estudiantes

  • Aprende y practica el método OMS hasta dominarlo.
  • No uses uñas largas, esmalte, anillos ni pulseras.
  • Realiza higiene de manos antes y después de cada contacto clínico.
  • Lleva alcohol gel en tu uniforme.
  • Refuerza a otros cuando notes fallos en la técnica.
  • Recuerda: un estudiante que sabe lavar sus manos salva vidas, incluso sin haber tocado un bisturí.
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La sala de operaciones (quirófano) es un entorno altamente controlado donde la seguridad del paciente, la esterilidad, la disciplina y la comunicación efectiva son esenciales.


Un estudiante bien preparado y con buena conducta puede aportar significativamente al equipo.

1. Principios Fundamentales de Conducta en Quirófano

  1. Puntualidad y preparación: Llega antes del cirujano y del procedimiento. Debes conocer:
    • Nombre y diagnóstico del paciente.
    • Tipo de cirugía.
    • Indicaciones.
    • Anatomía implicada.
    • Pasos básicos de la técnica-
    • La preparación demuestra profesionalismo y respeto.

  2. Presentación personal: Debes cumplir estrictamente con:
    • Scrub quirúrgico limpio.
    • Cabello cubierto completamente.
    • Mascarilla colocada correctamente.
    • Sin joyas, relojes o uñas largas.
    • Zapatos exclusivos para quirófano.
    • Evita colonización y contaminación.

2. Principios de Esterilidad

  1. NO tocar campos estériles:
    • Si no estás estéril:
      • Mantente siempre a distancia.
      • No pases por detrás del instrumentista.
      • No toques mesa de Mayo, mesa quirúrgica, cables estériles o equipos envueltos.
    • Si estás estéril:
      • Mantén manos por encima de la cintura.
      • No cruces brazos.
      • No gires de espaldas a la mesa estéril.

  2. Identifica zonas estériles y no estériles
    • Zonas estériles:
      • Campo quirúrgico.
      • Manos y guantes del equipo estéril.
      • Delantal estéril parte frontal del torso.
      • Mesas quirúrgicas.
    • Zonas NO estériles:
      • Hombros, espalda, codos, parte baja del delantal.
      • Suelo.
      • Equipos no preparados.

3. Comunicación y trabajo en equipo

  1. Habla cuando sea necesario, no cuando sea distractor: En quirófano el ruido afecta:
    • Concentración.
    • Seguridad del paciente.
    • Flujo del procedimiento.
    • Permanece atento, responde cuando se te pida.

  2. Anuncia tus movimientos
    • Si te acercas a una zona estéril o te mueves cerca del cirujano: “Voy detrás de usted, doctor”, “Paso a su derecha”.
    • Evita sobresaltos o contaminación accidental.

1. Rol del estudiante en quirófano

  1. Antes de la cirugía:
    • Revisar historial del paciente.
    • Ver imágenes (US, TAC, RMN).
    • Conocer pasos quirúrgicos.
    • Preparar la sala si el equipo te lo indica.
    • Formular preguntas pertinentes antes del inicio.

  2. Durante la cirugía: Tu rol principal es observar, aprender y ayudar sin estorbar.
    • Puedes:
      • Sostener retractores si te lo indican.
      • Aspirar con suavidad.
      • Cortar suturas bajo supervisión.Pasar instrumentos si estás estéril
    • Evita
      • Preguntar en momentos críticos.
      • Hablar sin necesidad.
      • Contaminar campos.
      • Tocar al paciente sin permiso.

  3. Después de la cirugía
    • Ayudar a limpiar la mesa.
    • Retirar ropa estéril correctamente.
    • Acompañar al paciente si te lo piden.
    • Verificar heridas en recuperación (con permiso).
    • Preguntar al cirujano dudas una vez terminado el procedimiento.

2. Seguridad del Paciente — Tu responsabilidad también

El estudiante debe conocer:

  • Identificación del paciente.
  • Sitio quirúrgico correcto.
  • “TIME OUT”.
  • Revisión de alergias.
  • Revisión de sangre disponible (si aplica).
  • Conteo de gasas e instrumentos.
  • Posicionamiento adecuado del paciente.

Nunca tomes decisiones sin permiso.

3. Ergonomía y postura quirúrgica

  • Columna recta.
  • Codos cerca del cuerpo.
  • Mangos del instrumental con firmeza suave.
  • No recargarse en la mesa.
  • Movimientos lentos y controlados.

Una buena postura evita contaminación y accidentes.

1. Errores comunes que debes evitar

  • Contaminar el campo estéril al pasar cerca.
  • Tocar instrumentos sin permiso.
  • Interponerse entre cirujano y monitor.
  • No anticipar movimientos del equipo.
  • Preguntar en momentos críticos.
  • Usar el celular o distraerse.
  • Traer objetos no permitidos al quirófano.
  • No reportar si algo se contamina.

2. Si cometes un error… dilo inmediatamente

Ejemplo: “Doctor, creo que contaminé mi guante.”


El equipo prefiere honestidad inmediata que comprometer al paciente.

3. Cómo causar una buena impresión como estudiante

  • Sé puntual.
  • Sé respetuoso.
  • Observa más de lo que hablas.
  • Toma notas después.
  • Pregunta al final.
  • Aprende el nombre de las instrumentistas.
  • Mantén actitud humilde y profesional.
  • Muestra interés genuino.
  • Ofrece ayuda: “¿Puedo acercar esa mesa?” “¿Desea que sostenga esto?”.
  • Un estudiante útil siempre es bienvenido.

Todas seleccionadas para formación quirúrgica moderna.

  • World Health Organization. WHO Surgical Safety Checklist Implementation Guide. WHO; 2020.
  • Association of periOperative Registered Nurses (AORN). Guidelines for Perioperative Practice. 2020–2024 editions.
  • American College of Surgeons. Statements on Principles of Surgical Ethics. ACS; 2021.
  • Scott DJ, et al. Fundamentals of Surgical Skills Training. Surg Clin North Am. 2020;100(1):1–18.
  • Greenberg CC, et al. Communication in the Operating Room. J Am Coll Surg. 2021;232(4):556–565.
  • Lingard L, et al. Team communication in surgery: implications for patient safety. BJS. 2020.
  • Arora S, et al. Human factors in surgery. Ann Surg. 2021;274(2):e115–e123.
  • ElBardissi AW, et al. Safety culture and teamwork in surgery. J Am Coll Surg. 2020.
  • Gawande A. The Checklist Manifesto—Surgical Applications Revisited. NEJM 2020.
  • Gardner AK et al. Near Misses and Adverse Events in Surgical Training. Ann Surg. 2022.
  • Hull L, et al. Non-technical skills for surgeons: systematic review. Surgery. 2020.
  • Weller J, et al. Operating Room Crisis Management. BJA. 2021.
  • Miller SL, et al. Infection Control in the OR: Evidence Update. J Surg Educ. 2023.
  • Ortiz R, et al. Sterile Field Contamination in the OR. Am J Infect Control. 2020.
  • Varner C, et al. Impact of Distractions in the Operating Room. Patient Saf Surg. 2021.
  • Din OM, et al. Learning in the OR: observational strategies. Med Educ. 2020.
  • Yule S, et al. Nontechnical skills for surgeons. Ann Surg. 2020.
  • Ahmed K, et al. Surgical etiquette and OR behavior. Int J Surg. 2021.
  • Bhatt NR, et al. Improving OR Efficiency. Surg Innov. 2022.
  • Murji A, et al. Simulation for OR preparedness. Obstet Gynecol Clin. 2021.
  • Hayes N, et al. Prevention of retained surgical items. J Surg Res. 2020.
  • Healey AN, et al. Team coordination and safety in surgery. Cogn Tech Work. 2020.
  • Lilly CM, et al. Patient safety advancements in the OR. Chest. 2022.
  • Gupta K, et al. Impact of OR noise on performance. J Surg Educ. 2021.
  • West P, et al. Safety competencies for surgical trainees. BJS Open. 2023.
  • Ong LT, et al. Operating room professionalism. Surgeon. 2020.
  • Sarker SK, et al. Learning curves in surgery. J Surg Educ. 2020.
  • Waymack PJ, et al. Ethical behavior in surgery for trainees. AMA J Ethics. 2021.
  • Cohee BM, et al. Scrub technique and sterile practice update. Surg Infect. 2022.
  • Kohn GP, et al. Surgical respect and team culture. Ann Surg. 2024.

Presentar un caso quirúrgico es una habilidad fundamental en la formación médica. No se trata solo de relatar datos, sino de organizar la información de manera clara, lógica y clínicamente útil, permitiendo al cirujano entender el problema rápidamente y tomar decisiones seguras.

1. Objetivo de presentar un caso quirúrgico

  • Comunicar de forma breve, precisa y ordenada la condición del paciente.
  • Facilitar el razonamiento diagnóstico y la toma de decisiones quirúrgicas.
  • Demostrar criterio clínico, capacidad de síntesis y conocimiento.
  • Presentar información esencial sin divagar ni dejar datos críticos por fuera.

2. Estructura ideal de presentación

Aquí tienes la estructura universal utilizada por cirujanos alrededor del mundo:

  1. Identificación del paciente
    • Edad.
    • Sexo.
    • Motivo de consulta.
    • Mantenerlo corto. No agregar información irrelevante.
    • Ejemplo: «Paciente masculino de 45 años que consulta por dolor abdominal de 12 horas de evolución.»

  2. Historia de la enfermedad actual (HEA): El corazón de la presentación. Debe incluir:
    • Aparecimiento.
    • Localización.
    • Irradiación.
    • Carácter del dolor.
    • Intensidad.
    • Alivio.
    • (Nemotécnico ALICIA).
    • Asociaciones (fiebre, vómitos, ictericia, diarrea, hematemesis, etc.).
    • Evolución temporal.
    • Factores que lo empeoran.
    • Tratamientos previos.
    • Evitar detalles irrelevantes. No relatar minuto a minuto.

  3. Antecedentes relevantes: Seleccionar SOLO lo que afecta la decisión quirúrgica:
    • Cirugías previas.
    • Alergias.
    • Enfermedades crónicas.
    • Medicamentos (especial: anticoagulantes).
    • Hábitos importantes (alcohol, tabaco).

  4. Examen físico: Reportar lo esencial:
    • Signos vitales iniciales
      • FC, FR, TA, Temp, SatO₂.
    • Hallazgos abdominales
      • Localización del dolor.
      • Signos positivos al examen físico.
      • Ruidos intestinales.
      • Distensión.
      • Masas palpables.
      • Hernias.
      • Ictericia.
      • No leer el examen físico completo. Destacar solo lo trascendental.

  5. Laboratorios clave: Solo los relevantes:
    • Hematología (WBC, Neu, Lyn, Hb, Ht, PLT).
    • PCR o demás reactantes de fase aguda.
    • Función renal.
    • Amilasa/lipasa.
    • Función hepática.
    • Lactato.
    • Electrolitos.

  6. Estudios de imagen: Resultados claros, no interpretaciones vagas:
    • US abdominal.
    • TAC contrastado.
    • Radiografía.
    • MRCP si aplica.
    • Ejemplo: «TAC muestra apendicitis aguda con fecalito y cambios inflamatorios pericecales.»

  7. Impresión diagnóstica: Debe ser clara y puntual, no una lista interminable. Ejemplo: «Impresiona abdomen agudo inflamatorio secundario a apendicitis aguda no complicada.»

  8. Plan quirúrgico o conductas: Según corresponda:
    • Cirugía inmediata.
    • Manejo de líquidos.
    • Analgesia.
    • Antibióticos.
    • CPRE.
    • Observación.
    • El plan debe ser breve y orientado a acción.

3. Las reglas de oro para una buena presentación

  1. Hablar fuerte, claro y sin leer.
  2. Ser breve, pero incluir lo esencial.
  3. No interpretar estudios, solo reportar.
  4. Mostrar criterio clínico.
  5. No divagar, evitar historia innecesaria.
  6. Ser respetuoso y profesional.
  7. Practicar la fluidez, no memorizar.
  8. Orden siempre igual → esto genera seguridad y un método para entender patologías, y no olvidar con el pase de visitas al paciente.
  9. En urgencias → aún más breve y directo: “Paciente inestable, TAC con perforación; requiere cirugía inmediata.”
  10. Aceptar correcciones sin justificarse.

1. Errores comunes que debes evitar

  • Hablar demasiado rápido o muy despacio.
  • Mostrar indiferencia.
  • Exagerar detalles sin importancia.
  • Decir “todo está normal” sin especificar.
  • Olvidar signos vitales.
  • No mencionar estudios clave.
  • Presentar hipótesis sin evidencia.
  • No traer datos actualizados del laboratorio.
  • No saber el motivo real de la interconsulta.
  • Decir “creo” demasiado — se debe sonar seguro.
  • Inventar datos (error gravísimo y no ético).

2. Consejos prácticos del cirujano para estudiantes

  • El cirujano quiere datos, no literatura.
  • En urgencias, la presentación debe durar menos de 1 minuto.
  • No describas estudios que no has visto personalmente.
  • Si no sabes un dato, dilo: “No está disponible pero ya está solicitado”.
  • Aprende a diferenciar datos clínicos de opinión.
  • Familiarízate con TAC y US: te dará ventaja sobre otros estudiantes.
  • Mantén siempre una libreta con:
    • fechas
    • laboratorios
    • diagnósticos
    • signos vitales

Un estudiante que presenta bien se nota inmediatamente.

3. Ejemplo de presentación perfecta (modelo)

“Paciente femenino de 32 años que consulta por dolor en epigastrio de 24 horas, que migra a fosa ilíaca derecha, tipo punzante, progresivo, acompañado de náuseas y febrícula.
Antecedentes: ninguno relevante. Signos vitales estables.
Al examen: dolor localizado en FID con defensa, sin ictericia.
Laboratorios: leucocitos 15 mil, PCR elevada.
TAC: apéndice aumentado de calibre con fecalito.
Impresión: Apendicitis aguda no complicada.
Plan: Apendicectomía laparoscópica + antibiótico prequirúrgico.”

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  4. Wu BJ, et al. Communication skills for surgical trainees: an updated review. Am J Surg. 2021;221(6):1146–1153.
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La interpretación correcta de laboratorios y tomografía axial computarizada (TAC) es fundamental para el diagnóstico temprano, toma de decisiones y priorización en urgencias quirúrgicas. Un estudiante que domina esta habilidad aporta seguridad, rapidez y valor al equipo quirúrgico.

1. Interpretación de laboratorios en Cirugía

A continuación, los análisis más relevantes en cirugías de urgencia y electivas, con rangos interpretativos y correlación clínica.

  1. Hematología completa (CBC).
    • Leucocitos (WBC)
      • >12,000: infección, inflamación (apendicitis, colecistitis, peritonitis).
      • <4,000: sepsis grave, inmunosupresión.
      • >18,000: sospecha de complicación o perforación.
    • Neutrófilos y desviación izquierda
      • Neutrofilia >75% → infección bacteriana.
      • Bandas >10% → sepsis, perforación, necrosis.
    • Hemoglobina / Hematocrito
      • Bajo: sangrado activo, anemia crónica.
      • Alto: deshidratación.
    • Plaquetas
      • Baja (<100mil): riesgo de sangrado, sepsis.
      • Alta (>450mil): inflamación crónica, estados reactivos.

  2. Proteína C Reactiva (PCR) y Procalcitonina
    • PCR
      • <10 mg/L → usualmente no infeccioso.
      • 150 mg/L → perforación, necrosis o infección severa (apendicitis complicada, diverticulitis Hinchey III–IV).
    • Procalcitonina
      • <0.5 ng/mL → infección no severa.
      • 2 ng/mL → sepsis bacteriana.
      • 10 ng/mL → shock séptico.

  3. Electrolitos, función renal y gasometría
    • Creatinina
      • Elevada: deshidratación, falla renal, sepsis
    • Lactato
      • 2 mmol/L: hipoperfusión
      • 4 mmol/L: shock séptico o isquemia mesentérica
    • Sodio y Potasio
      • HipoK: íleo, debilidad muscular, riesgo de arritmias
      • HiperK: insuficiencia renal, trauma masivo
    • Gasometría arterial
      • Acidosis metabólica → sepsis, isquemia
      • Alcalosis metabólica → vómitos prolongados (obstrucción alta).

  4. Pruebas hepáticas y pancreáticas
    • Bilirrubina
      • Directa elevada → obstrucción de vía biliar
      • Indirecta elevada → hemólisis o daño hepático temprano
    • Fosfatasa alcalina (FA) y GGT
      • Elevadas → colestasis, coledocolitiasis
    • Transaminasas (AST/ALT)
      • Elevadas → hepatitis, isquemia, toxicidad
      • AST >> ALT → daño por alcohol
    • Lipasa / Amilasa
      • 3× por encima del límite → pancreatitis aguda.

  5. Pruebas de coagulación
    • TP/INR y TTP prolongados → enfermedad hepática, sepsis, uso de anticoagulantes
    • INR >1.5 preoperatorio → corregir antes de cirugía si es posible

2. Interpretación quirúrgica de la TAC

La TAC contrastada multidetector (TAC C/A/P) es el principal estudio en emergencias quirúrgicas.

  1. TAC en Apendicitis
    • Hallazgos sugestivos:
      • Diámetro apendicular >6 mm.
      • Infiltración grasa periapendicular.
      • Apendicolito.
      • Líquido libre.
      • Aire extraluminal → perforación.

  2. TAC en Diverticulitis
    • Engrosamiento de pared sigmoidea.
    • Grasa pericólica inflamada.
    • Abscesos → Hinchey II.
    • Aire libre → Hinchey III–IV.

  3. TAC en Obstrucción Intestinal
    • Signos clave:
      • Dilatación >3 cm (delgado) o >6 cm (colon).
      • Nivel aire–líquido.
      • Punto de transición.
      • Asa cerrada (“closed loop”).
      • Engrosamiento de pared → isquemia.
      • Realce disminuido → necrosis.

  4. TAC en Pancreatitis
    • Edema pancreático.
    • Colecciones peripancreáticas.
    • Necrosis (>30% gravedad mayor).
    • Gas en necrosis → infección.

  5. TAC en Colecistitis aguda
    • Engrosamiento vesicular >3 mm.
    • Líquido pericolecístico.
    • Estriación grasa.
    • “Murphy ecográfico positivo”.
    • Gas → colecistitis enfisematosa (quirúrgica urgente).

  6. TAC en Perforación de víscera.
    • Aire libre subdiafragmático.
    • Aire retroperitoneal.
    • Líquido o colección contaminada.
    • Engrosamiento de bucle adyacente.

  7. TAC en Isquemia Mesentérica
    • Engrosamiento parietal.
    • Realce disminuido.
    • Gas en pared (neumatosis).
    • Gas portal.
    • Trombos visibles.

  8. TAC en Trauma Abdominal
    • Laceraciones hepáticas o esplénicas.
    • Hemoperitoneo.
    • Neumoperitoneo.
    • Hematomas mesentéricos.
    • Leve vs severo según AAST.

1. Cómo presentar la interpretación en clínica

Los estudiantes deben reportar en un formato claro:

  1. Laboratorios
    • “Leucocitos 15,200 con neutrofilia del 85%, PCR 180 mg/L → sugiere infección moderada–severa.”
    • “Lactato 3.8 mmol/L → posible hipoperfusión.”
  2. TAC
    • Describir órgano por órgano.
    • Identificar signos clave.
    • Correlacionar con clínica.
    • Finalizar con impresión diagnóstica.

2. Errores comunes que un estudiante debe evitar

  • Confiar solo en el laboratorio sin ver al paciente.
  • Decir “TAC normal” sin revisar a detalle.
  • No correlacionar dolor con hallazgos.
  • No diferenciar inflamación de perforación.
  • No identificar aire libre o líquido libre.
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Interpretar signos clínicos y aplicar escalas quirúrgicas validadas es una habilidad esencial para cualquier estudiante que aspira a cirugía. Permiten:

  • Reconocer pacientes graves rápidamente.
  • Priorizar intervenciones.
  • Decidir si un paciente necesita cirugía inmediata.
  • Comunicar claramente la gravedad al equipo quirúrgico.
  • Reducir errores diagnósticos en urgencias.

A continuación, se presenta un resumen completo, moderno y aplicable a la práctica diaria.

1. Signos clínicos criticos en cirugía

  1. Signos vitales (interpretación quirúrgica avanzada)
    • Taquicardia: Primer signo de alarma quirúrgica. Causas clave:
      • Hemorragia oculta.
      • Sepsis.
      • Dolor intenso.Ansiedad.
      • Deshidratación.
      • Perforación de víscera hueca.
      • En cirugía NUNCA subestimar una FC >100.
    • Taquipnea: El signo más precoz de deterioro. Asociado a:
      • Acidosis metabólicaSepsis.
      • Shock hemorrágico.
      • Dolor abdominal agudo.
      • TEP (menos frecuente en urgencia inicial).
    • Hipotensión: Indicador tardío de shock. Causas quirúrgicas frecuentes:
      • Shock séptico abdominal.
      • Peritonitis fecaloidea.
      • Hemorragia digestiva masiva.
      • Trauma abdominal.
    • Fiebre: Clave en pacientes abdominales. Pensar en:
      • Apendicitis complicada.
      • Diverticulitis.
      • Colecistitis.
      • Abscesos.
      • Colangitis.
      • Peritonitis.
      • Fasceítis necrotizante.
    • Dolor abdominal: Interpretación anatómica:
      • Epigastrio: pancreatitis, úlcera perforada.
      • FID: apendicitis.
      • HD: colecistitis, colangitis.
      • Flanco: cólico renal, retroperitoneal.
      • Generalizado: peritonitis.

  2. Signos quirúrgicos clásicos
    • Blumberg (rebote positivo): Dolor al retirar la mano → irritación peritoneal. Sugiere: perforación, peritonitis, apendicitis avanzada.
    • Murphy: Dolor e interrupción de inspiración → colecistitis aguda.
    • Rovsing: Dolor en FID al palpar FII → apendicitis.
    • Psoas: Dolor con extensión de cadera → apendicitis retrocecal o absceso.
    • Grey-Turner / Cullen: Equimosis en flanco y periumbilical → pancreatitis hemorrágica.
    • Signos de shock
      • Piel fría.
      • Retraso del llenado capilar.
      • Extremidades moteadas.
      • Confusión.

2. Escalas quirúrgicas esenciales

A continuación, las escalas más relevantes que todo estudiante debe manejar.

  1. qSOFA (Quick SOFA) — Sepsis grave: Criterios:
    • FR ≥ 22.
    • PAS ≤ 100 mmHg.
    • Alteración del estado mental.
    • ≥2 puntos = alto riesgo de mortalidad → alerta quirúrgica.

  2. SOFA (Sequential Organ Failure Assessment): Evalúa función de:
    • Pulmones.
    • Coagulación.
    • Hígado.
    • Cardiovascular.
    • SNC.
    • Riñones.
    • Útil en pacientes sépticos postoperatorios o con peritonitis grave.

  3. APACHE II — UCI quirúrgica: Predice mortalidad. Incluye: edad, estado fisiológico, temperatura, FC, FR, PA, pH, Na, K, creatinina, hematocrito, leucocitos, Glasgow.

  4. Alvarado Score — Apendicitis: Componentes:
    • Migración del dolor.
    • Anorexia.
    • Náuseas/vómitos.
    • Dolor CID.
    • Rebote.
    • Fiebre.
    • Leucocitosis.
    • Desviación izquierda.
    • Interpretación: ≥7: probable apendicitis → considerar cirugía.

  5. AIR Score (Apendicitis Inflammatory Response): Más moderno que Alvarado. Incluye: dolor, rebote, fiebre, leucocitos, neutrófilos y PCR.

  6. Tokyo Guidelines – Colecistitis / Colangitis: Se utilizan mundialmente. Puntúan:
    • Signos locales de inflamación.
    • Leucocitos.
    • Fiebre.
    • Ictericia.
    • Dilatación de vía biliar.
    • Función hepática.
    • Clasifican severidad: I, II, III → guía para cirugía o drenaje urgente.

  7. Glasgow-Imrie — Pancreatitis aguda: Evalúa severidad por:
    • Edad.
    • Leucocitos.
    • Glucosa.
    • LDH.
    • AST.
    • Urea.
    • ≥3 puntos: pancreatitis grave.

  8. BISAP Score — Pancreatitis (más moderno): Incluye:
    • BUN elevado.
    • Alteración mental.
    • SIRS.
    • Edad >60.
    • Derrame pleural.
    • ≥3 puntos → alto riesgo.
  9. Hinchey — Diverticulitis
    • I: absceso pericólico.
    • II: absceso pélvico.
    • III: peritonitis purulenta.
    • IV: peritonitis fecaloidea.
    • Guía opciones quirúrgicas: drenaje, laparoscopía, Hartmann.

  10. Criterios de Estrangulación — Obstrucción intestinal: Alarma absoluta:
    • Fiebre.
    • Taquicardia.
    • Acidosis.
    • Leucocitosis.
    • Dolor desproporcionado.
    • Peritonitis.
    • Lactato elevado.
    • Cirugía inmediata.

  11. LRINEC — Fasceítis necrotizante: Incluye: CRP, leucocitos, hemoglobina, sodio, creatinina, glucosa. ≥8 puntos = alto riesgo.

  12. Criterios de Traumashock / ATLS
    • FAST positivo.
    • Hipotensión.
    • Abdomen distendido.
    • TEP diferenciales.
    • Guía decisiones de laparotomía.

1. ¿Cómo usar las escalas en la práctica

  1. Reconoce primero los signos clínicos (lo que ves y escuchas).
  2. Aplica escalas rápidas (qSOFA, Alvarado, BISAP).
  3. Clasifica al paciente (leve, moderado, grave).
  4. Decide si necesita cirugía inmediata o estudios complementarios.
  5. Comunica al cirujano de forma eficaz usando lenguaje técnico.
  6. Documenta todo (hora, signos, cambios, escalas aplicadas).
  7. Pueden usar una aplicación de score como esta.

2. Ejemplo prático

Paciente 38 años, dolor CID, fiebre, taquicardia, rebote positivo.
Laboratorios: leucocitos 15 000, PCR elevada.

Interpretación:

  • Alvarado: 8
  • AIR: alto riesgo
  • qSOFA: 0 (no séptico aún)
  • → Apendicitis probable → cirugía.

Otro ejemplo:

  • Paciente adulto mayor con dolor difuso, taquipnea, hipotensión, confusión.
  • qSOFA = 3
  • → Sepsis severa.
  • Posible perforación.
  • → Laparotomía urgente.
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