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Quirúrgicas — Heridas de la Pared Abdominal

Aquí una guía esencial para entender en qué consiste la apendicitis y su tratamiento, con la honestidad y transparencia que su salud requiere.

Información importante que debe saber

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Hernias

1. ¿Qué es una hernia?

Una hernia es la salida o protrusión de un órgano o tejido (generalmente grasa o intestino) a través de un punto débil en la pared muscular que normalmente lo contiene.


Puede presentarse como un bulto visible, dolor, sensación de “pesadez” o molestia al realizar esfuerzos.


Las hernias no desaparecen solas y tienden a aumentar con el tiempo.

2. ¿Dónde aparecen las hernias? – Tipos más frecuentes

  1. Hernia inguinal (la más común): Ocurre en la ingle. Afecta a hombres y mujeres, pero es más frecuente en varones.

  2. Hernia umbilical: Aparece alrededor del ombligo, común después de embarazos o aumento de peso.

  3. Hernia epigástrica: Entre el ombligo y el esternón, causada por un defecto pequeño de la línea media.

  4. Hernia femoral: En la parte alta del muslo. Más frecuente en mujeres y con mayor riesgo de encarcelamiento.

  5. Hernia ventral o incisional: Ocurre sobre cicatrices de cirugías previas. La pared abdominal pierde fuerza y el contenido se hernia.

  6. Hernias poco comunes:
    • Spiegel.
    • Lumbar.
    • Obturatriz.
    • Diafragmáticas traumáticas.
    • Richter.

3. ¿Por qué aparecen las hernias? – Causas

Las hernias ocurren cuando se combina:

  1. Debilidad de la pared abdominal:
    • Cirugías previas.
    • Envejecimiento.
    • Defectos congénitos.
    • Embarazos múltiples.
    • Pérdida o aumento brusco de peso.
    • Trastornos del colágeno.

  2. Aumento de presión dentro del abdomen
    • Levantar peso.
    • Tos crónica.
    • Estreñimiento.
    • Esfuerzo excesivo al orinar.
    • Deportistas de alto rendimiento.
    • Obesidad.

Cuando la presión interna supera la resistencia de la pared, aparece la hernia.

1. ¿Qué síntomas producen?

Los síntomas más comunes son:

  • Bulto visible que aparece o aumenta con esfuerzos.
  • Dolor o molestia en la zona.
  • Sensación de “ardor” o “jalón”.
  • Dolor después de comer o hacer ejercicio.
  • Molestia al toser o cargar peso.

Al inicio pueden ser intermitentes, pero siempre progresan con el tiempo.

2. ¿Cuándo una hernia es peligrosa?

Dos complicaciones requieren atención inmediata:

  1. Encarcelamiento: Cuando el contenido herniado queda atrapado y no puede regresar. Causa dolor intenso y aumento del volumen.
  2. Estrangulación (emergencia): El tejido atrapado pierde irrigación.
    • Es una urgencia quirúrgica porque puede producir:
      • Necrosis del intestino.
      • Sepsis.
      • Peritonitis.
      • Riesgo de muerte.
    • Signos de alarma:
      • Dolor intenso y constante.
      • Bulto duro y no reducible.
      • Náuseas y vómitos.
      • Fiebre.
      • Cambio de coloración en la piel de la hernia.

ACUDA A EMERGENCIAS

3. ¿Se pueden tratar sin cirugía?

No. Las hernias no se curan solas, no existe medicina que cierre el defecto, y “sobadores”, fajas o masajes solo empeoran el daño.


La única solución definitiva es la cirugía.

1. Tratamiento – ¿Cómo se operan las hernias?

El tratamiento es quirúrgico. Existen dos enfoques modernos:

Técnica 1: Cirugía Abierta (convencional): Se realiza una incisión en la zona del defecto y se coloca una malla para reforzar la pared.

Indicada en:

  • Hernias pequeñas.
  • Pacientes no aptos para anestesia general.
  • Hernias muy localizadas o recurrentes.
  • Hernias estranguladas (en emergencias).

Ventajas:

  • Acceso directo.
  • Ideal en algunas hernias umbilicales pequeñas.
  • Puede realizarse con anestesia local en ciertos casos.

Desventajas:

  • Más dolor postoperatorio.
  • Recuperación más lenta.
  • Mayor riesgo de infección.
  • Cicatriz más visible.


Técnica 2: Cirugía Laparoscópica o Videolaparoscópica: La técnica más moderna, menos dolorosa y con mejor recuperación.


El cirujano introduce una cámara y coloca la malla desde adentro, reforzando toda la pared.

Indicada en:

  • Hernias bilaterales.
  • Hernias recurrentes.
  • Hernias grandes.
  • Hernias ventrales o incisionales.
  • Pacientes que desean menor dolor y retorno rápido a actividades.

Ventajas:

  • Incisiones pequeñas.
  • Menos dolor.
  • Recuperación más rápida.
  • Menor riesgo de infecciones.
  • Menos recurrencias en manos expertas.
  • Regreso más rápido al trabajo o deporte.

Desventajas:

  • Requiere experiencia quirúrgica avanzada.
  • No siempre se puede usar en emergencia con intestino necrosado.

2. ¿Se usa siempre una malla?

En la mayoría de hernias sí, porque:

  • Disminuye el riesgo de recurrencia.
  • Reforza el defecto.
  • Proporciona una reparación duradera.


Solo se omite en hernias muy pequeñas (<1–2 cm) o en cirugías contaminadas.

3. Recuperación después de la cirugía

  • Caminar el mismo día.
  • Dolor leve a moderado los primeros 3–5 días.
  • Actividades suaves en 48–72h.
  • Retorno a trabajo de oficina: 5–7 días.
  • Ejercicio ligero: 3–4 semanas.
  • Levantar peso: 6–8 semanas.
  • Deporte intenso / gimnasio completo: 8–12 semanas.

 

En cirugía laparoscópica, la recuperación es más rápida.

1. ¿Qué pasa si no se opera una hernia?

  • Crece con el tiempo.
  • El dolor aumenta.
  • Aumenta el riesgo de encarcelamiento y estrangulación.
  • Puede requerir cirugía de urgencia.
  • Puede comprometer intestino y generar complicaciones graves.
  • La reparación de emergencia es más riesgosa que la electiva.

2. ¿Las hernias regresan después de operarse?

El riesgo de recurrencia existe, pero es bajo cuando:

  • Se usa una malla adecuada.
  • La técnica está bien realizada.
  • Se siguen las indicaciones postoperatorias.
  • El paciente no tiene factores de riesgo mal controlados (tos crónica, obesidad, estreñimiento, tabaquismo).

 

Las técnicas laparoscópicas modernas reducen aún más este riesgo.

3. Factores de riesgo para que aparezcan hernias

  • Obesidad.
  • Tabaquismo.
  • Embarazo múltiple.
  • Cirugías abdominales previas.
  • Enfermedades pulmonares con tos crónica.
  • Trabajos físicos pesados.
  • Estreñimiento crónico.
  • Diabetes mal controlada.
  • Envejecimiento natural.

1. Hernias en niños

En niños las hernias inguinales siempre requieren cirugía porque no se cierran solas y pueden estrangularse.


La hernia umbilical en niños puede cerrarse sola hasta los 3–5 años.

2. ¿Cuándo consultar a un cirujano?

Debe evaluarse pronto cuando existe:

  • Bulto persistente.
  • Dolor en la zona.
  • Molestia con ejercicio o comidas.
  • Hernia que “se va y regresa”.
  • Antecedentes familiares.
  • Cualquier cambio en tamaño o color.

Y de inmediato si hay síntomas de alarma.

  • Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13(4):343–403.

  • Bittner R, Schwarz J. Inguinal hernia repair: current surgical techniques. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(2):271–282.

  • Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias.Hernia. 2009;13(4):407–414.

  • Berrevoet F, Prevention of Incisional Hernias After Open Abdominal Surgery: A Review. Acta Chir Belg.2010;110(2): 158–163.

  • Lange JF, et al. Laparoscopic vs. open repair of ventral hernia: systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2013;27:1–12.

1. ¿Por qué ocurre?

La hernia inguinal aparece cuando el intestino o grasa abdominal protruye a través del canal inguinal, una zona naturalmente débil en la ingle.

  • Debilidad congénita del canal inguinal.
  • Envejecimiento natural.
  • Levantar peso repetidamente.
  • Tos crónica o EPOC.
  • Estreñimiento.
  • Embarazo.
  • Deportes de alto impacto.
  • Alteraciones del colágeno.

2. Síntomas

  • Bulto en la ingle que aumenta al toser o hacer fuerza.
  • Dolor o ardor.
  • Sensación de “jalón”.
  • Molestia al caminar o correr.
  • En hombres: molestia que irradia al testículo.

3. Riesgos si no se opera

  • Encarcelamiento del intestino.
  • Estrangulación (pérdida de irrigación — emergencia).
  • Peritonitis.
  • Obstrucción intestinal.
  • Cirugías de urgencia más riesgosas.

1. Diagnóstico

  • Examen físico (generalmente suficiente.
  • Ecografía en casos dudosos.
  • TAC si es recurrente o compleja.

2. Tratamiento

Cirugía laparoscópica (TAPP o TEP): La opción más moderna y recomendada.

Ventajas:

  • Menos dolor.
  • Recuperación rápida.
  • Ideal en hernias bilaterales o recurrentes.
  • Retorno temprano al trabajo.

Cirugía abierta (Lichtenstein): Útil cuando no se puede usar anestesia general o en algunas hernias muy localizadas.

3. Recuperación

  • Caminar el mismo día.
  • Trabajo de oficina: 5–7 días.
  • Ejercicio ligero: 3–4 semanas.
  • Pesos pesados: 6–8 semanas.

4. Cuándo consultar inmediatamente

  • Dolor intenso.
  • Bulto duro que no se puede reducir.
  • Náuseas, vómitos o fiebre.
  • Cambio de color en la piel de la hernia.

1. Causas

La hernia umbilical ocurre cuando el contenido abdominal protruye a través del anillo umbilical, una zona naturalmente débil.

  • Embarazos múltiples.
  • Obesidad.
  • Líquido en el abdomen (ascitis).
  • Esfuerzos repetidos.
  • Cicatriz umbilical previa.
  • Aumento rápido de peso.

2. Síntomas

  • Bulto alrededor del ombligo.
  • Dolor con esfuerzos.
  • Molestia después de comer.
  • Crecimiento progresivo del defecto.

3. Riesgos si no se trata

  • Estrangulación (especialmente en defectos pequeños).
  • Colecciones o infecciones.
  • Aumento del tamaño del defecto con el tiempo.

1. Diagnóstico

  • Examen físico.
  • Ecografía abdominal en casos dudosos.
  • TAC si es ventral compleja o recidiva.

2. Tratamiento

  • Defectos <2 cm: reparación primaria (sin malla) en pacientes seleccionados.
  • Defectos >2 cm o sintomáticos: colocación de malla, preferiblemente laparoscópica.

3. Recuperación

  • Actividades suaves: 24h.
  • Trabajo de oficina: 4–5 días.
  • Ejercicio ligero: 3–4 semanas.
  • Pesos pesados: 6–8 semanas.

1. Causas

Es un defecto en la línea alba, entre el ombligo y el esternón, donde protruye grasa o epiplón.

  • Defecto congénito de la línea alba.
  • Aumento de presión abdominal.
  • Ejercicios intensos (levantamiento de pesas).
  • Obesidad.
  • Tensión repetida en el abdomen.

2. Síntomas

  • Bulto en la parte media del abdomen.
  • Dolor punzante o quemante.
  • Molestia al hacer abdominales.
  • Incremento de tamaño progresivo.

3. Diagnóstico

  • Exploración clínica.
  • Ecografía o TAC si es múltiple o asociada a diástasis.

1. Tratamiento

  • Reparación quirúrgica siempre indicada, especialmente si es sintomática.
  • Defectos >1–2 cm requieren malla para evitar recurrencias.
  • Técnicas disponibles: abierta o laparoscópica según tamaño.

2. Recuperación

Similar a la hernia umbilical.

1. Síntomas

Hernia que aparece debajo del ligamento inguinal, en el canal femoral.

  • Mujeres.
  • Pacientes con aumento crónico de presión abdominal.
  • Pacientes con múltiples embarazos.
  • Personas mayores.

2. Importancia

Es la hernia con mayor riesgo de estrangulación entre las hernias comunes.

3. Síntomas

  • Bulto en la parte alta del muslo.
  • Dolor intenso al caminar.
  • Molestia persistente.
  • Puede confundirse con hernia inguinal.

1. Diagnóstico

  • Ecografía.
  • TAC si hay dudas anatómicas.
  • En ocasiones se confirma intraoperatoriamente.

2. Tratamiento

Siempre quirúrgico:

  • Laparoscópica: TAPP (ideal para definir la anatomía).
  • Abierta: técnica clásica en emergencias

3. Recuperación

Rápida con laparoscopía.


Mayor restricción si hubo estrangulación y se reparó intestino.

1. Causas

Aparece sobre una cicatriz previa de cirugía.

  • Infección de la herida quirúrgica.
  • Mala cicatrización.
  • Obesidad.
  • Diabetes.
  • Esfuerzo temprano tras cirugía.
  • Falta de soporte muscular adecuado.

2. Síntomas

  • Bulto sobre la cicatriz.
  • Dolor o sensación de presión.
  • Asimetría del abdomen.
  • Molestia al estar de pie por mucho tiempo.
  • Avance progresivo del tamaño.

3. Diagnóstico

  • Examen físico.
  • TAC (lo más útil): define tamaño, número de defectos y contenido herniario.

1. Tratamiento

La técnica depende del tamaño:

Hernias pequeñas (<4 cm)

  • Laparoscópica o abierta con malla.

Hernias medianas (4–8 cm)

  • Laparoscópica IPOM (malla intraperitoneal).
  • O reparación abierta con malla sublay.

Hernias grandes (>8–10 cm)

  • Liberación de componentes.
  • Mallas de mayor soporte.
  • En casos seleccionados, técnicas híbridas.

 

2. Recuperación

  • Movimiento temprano.
  • Restricción de peso 6–12 semanas según tamaño.
  • Caminar diariamente para evitar trombosis.
  • Uso de faja abdominal (opcional, no indispensable).

Es importante resaltar que esto no es lo mismo que una DIÁSTASIS DE RECTOS ABDOMINALES.

1. Hernia de Spiegel

  • Aparece en el margen lateral del recto.
  • Requiere TAC para diagnóstico.
  • Tratamiento ideal: laparoscópico.

2. Hernia Lumbar

  • Ocurre en puntos débiles de la pared lumbar (triángulos de Grynfelt o Petit).
  • Frecuente en traumatismos o cirugías previas.
  • Tratamiento: malla + refuerzo muscular.

3. Hernia Obturatriz

  • Protruye a través del canal obturador.
  • Puede causar dolor irradiado al muslo (signo de Howship–Romberg).
  • Tratamiento: casi siempre cirugía laparoscópica o abierta.
  • Simons MP, Aufenacker T, Bay-Nielsen M, et al. European Hernia Society guidelines on the treatment of inguinal hernia in adult patients. Hernia. 2009;13(4):343–403.

  • Bittner R, Schwarz J. Inguinal hernia repair: current surgical techniques. Langenbecks Arch Surg. 2012;397(2):271–282.

  • Muysoms FE, Miserez M, Berrevoet F, et al. Classification of primary and incisional abdominal wall hernias. Hernia. 2009;13(4):407–414.

  • Lange JF, et al. Laparoscopic vs open repair of ventral hernia: a systematic review and meta-analysis. Surg Endosc. 2013;27:1–12.

  • Berrevoet F. Prevention of incisional hernias after open abdominal surgery: a review. Acta Chir Belg. 2010;110(2):158–163.

  • Kingsnorth A, LeBlanc K. Management of abdominal hernias. Springer; 2003.

  • Miserez M, et al. The European guidelines on ventral hernia repair. Hernia. 2015;19(1):1–12.

  • Köckerling F, et al. Recurrent Incisional Hernia Repair—A Systematic Review. Front Surg. 2019;6:26.

  • Belyansky I, et al. A novel approach using the enhanced-view totally extraperitoneal (eTEP) technique for incisional hernia. Hernia. 2018;22:837–848.

  • Deerenberg EB, et al. The use of mesh in hernia repair: proof of concept or evidence-based? Hernia. 2015;19(1):1–7.
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